1. 상급병실료

분류	항목		가격정보(단위:원)						특이사항	최종변경일
	명칭	코드	구분	비용	최저비용	최고비용	치료 재료대	약제비
							포함여부	포함여부
상급병실료 차액	1인실	ABZ010001	1인실		180,000	250,000			기본병실료 전액본인부담	21.07.15

2. 약제 및 주사제료

분류	항목		가격정보(단위:원)						특이사항	최종변경일
	명칭	코드	구분	비용	최저비용	최고비용	치료 재료대	약제비
							포함여부	포함여부
약제 및 주사제	뼈콤정	642100700		40						26.01.12
	트레스탄캅셀	647802340		600						26.01.12
	안티라제정	654801000		1,100						26.01.12
	맥세렌비제트정	641502780		3,150						26.01.12
	머슬린액	644913801		3,700						26.01.12
	오라메디연고 10g	653400790		8,000						26.01.12
	무피로신 나잘연고 5g(한국콜마)	671704521		29,000						26.01.12
	바이오덤 포스트오피 하이드로겔45G	BM5006SH		168,000						26.01.12
	나바론크림 75g	645205211		31,500						26.01.12
	바이오탑하이포르테캡슐	655605380		2,200						26.01.12
	멜라토서방정 2mg	645306300		2,100						26.01.12
	오라팡정 1통 (28정)	659901460		50,500						26.01.12
	박티그라 1매 (10*10)	681800010		7,900						26.01.12
	인카인겔11ml	657401421		22,000						26.01.12
	리비탈렉스주	683101191		100,000						26.01.12
	리비탈렉스프리필드주	683101181		100,000						26.01.12
	비타디본주	670606710		60,000						26.01.12
	아나포주	653102951		6,300						26.01.12
	테르가제주 1ml (1500IU)	79200011		120,000						26.01.12
	독감주사 (코박스인플루3가 PF주 0.5ml)			42,000						26.01.12
	프리베나 13주 0.5ml(폐렴)	648902271		160,000						26.01.12
	프리베나20프리필드시린지 0.5ml	648903941		190,000						25.12.23
	싱그릭스주 0.5ml(대상포진)	650003220		300,000						26.01.12
	(원내)마운자로프리필드펜주2.5mg*4개	670801331		390,000						26.01.29
	(원내)마운자로프리필드펜주2.5mg*4개	670801331		390,000						26.01.29
	데노넥스주 100ml	642404441		33,000						26.01.12
	맥시제식주 100ml	665003111		95,000						26.01.12
	2% 타우로린주 250ml	647801080		140,000						26.01.12
	하이랙스주 1ml (1500 IU)	654802040		95,000						26.01.12
	하이랙스주 0.5ml (750 IU)	654802110		63,000						26.01.12
	프리브로펜주104ml	678901281		33,000						26.01.12
	비치라이트주(글루타티온)	670607080		63,000						26.01.12
	와이즈티엔에이페리주 360ml	668600571		120,000						26.01.12
	셀레나제티프로주사 10ml	674800020		60,000						26.01.12
	판비콤프주 4ml	645104631		1,100						26.01.12
	슈가덱스주 2ml	653405071		250,000						26.01.12
	바이파보주50mg	657807451		110,000						26.01.12
	라이넥 주2ml	681100026		53,000						26.01.12
	람세트주0.3mg	657808401		85,000						26.01.12
	코미플루원스주 60mml	670304841		95,000						26.01.12
	에버라민주 250ml	678900510		95,000						26.01.12
	헤모닉스 1ml	645104591		58,000						26.01.12
	아다벤주 10ml	650902031		55,000						26.01.12
	아미노플라즈마5%E주 250ml	667400900		100,000						26.03.24
	멀티비타주	669906441		55,000						26.03.24
	멀티포텐5주	653103141		55,000						26.01.12
	브이트리주	52402221		70,000						26.03.24
	모노퍼주 5ml	659900831		290,000						26.01.12

3. 진단 및 검사료

분류	항목		가격정보(단위:원)						특이사항	최종변경일
	명칭	코드	구분	비용	최저비용	최고비용	치료 재료대	약제비
							포함여부	포함여부
진단 및 검사료	체온열검사 (DITI)	EZ776	전신	130,000						26.01.12
			어깨	130,000						26.01.12
			하지	130,000						26.01.12
	위내시경 수면비	비급여		70,000						26.01.12
	대장내시경 수면비	비급여		100,000						26.01.12
	인플루엔자 A · B 바이러스항원검사	CZ394		37,000						26.01.12
	Ischemia Modified Albumin test (허혈성변형알부민검사)	CZ246		67,000						26.01.12
	코로나신속 항원검사	D6620003		21,000						26.01.12
	(의뢰)코로나 항체검사			37,000						26.01.12
초음파검사	초음파검사-심장-경흉부심초음파-일반	SONO03		150,000					급여인정기준 외 비급여	26.01.12
	혈관-두개외 혈관 도플러 초음파-경동맥	SONO30		140,000						26.01.12
	근골격,연부-연부조직 초음파-일반	SONO04		80,000						26.01.12
	두경부-경부 초음파-갑상선	SONO05		110,000						26.01.12
	근골격,연부 초음파-상지	SONO06	편측/양측		110,000	160,000				26.01.12
	근골격,연부 초음파-하지	SONO07	편측/양측		110,000	160,000				26.01.12
	근골격,연부-관절 초음파-슬관절	SONO08	편측/양측		110,000	160,000				26.01.12
	근골격,연부-관절 초음파-견관절	SONO11	편측/양측		150,000	250,000				24.04.19
	복부,골반(복부-골반장기 서혜부)	SONO13		80,000						26.01.12
	근골격,연부 초음파-쇄골	SONO14		80,000						26.01.12
	단순초음파(II)-추적관찰	SONO23		110,000						26.01.12
	단순초음파(I)	SONO27		40,000						26.01.12
	단순초음파(II)	SONO26		60,000						26.01.12
	단순초음파(III)	SONO36		80,000						26.01.12
	단순초음파(IV)	SONO38		110,000						26.01.12
	초음파 사지혈관 -하지-정맥류	DOP	편측/양측		130,000	220,000				26.01.12
	초음파 사지혈관 -상지-정맥류	DOP	편측/양측		100,000	160,000				26.01.12

4. 재료대 및 보조기료

분류	항목		가격정보(단위:원)						특이사항	최종변경일
	명칭	코드	구분	비용	최저비용	최고비용	치료 재료대	약제비
							포함여부	포함여부
재료대	Arm sling	VM061		6,000						26.01.12
	Cast shose	VM070		13,000						26.01.12
	목발 (한쌍)	20330		25,000						24.11.26
	velpeau bandage(벨포밴드)	VM062		17,000						26.01.12
	8자 붕대(쇄골밴드)	VM062		17,000						26.01.12
	MF II Filter Syr(SC/IM)	SVR4		4,200						26.01.12
	MF II Filter Syr(SC/IM)	SVR4		4,200						26.01.12
	CoolGuard(아이스핫팩)	BC1201NA		100,000						26.01.12
	하이퍼스킨TR	BM5102SO		4,500						26.01.12
	메디솝힐넷원(7.5*10cm)	BM2001SO		16,000						26.01.12
	코반(1롤) 1인치	BK7101EA		6,300						26.01.12
	코반(1롤) 4인치	BK7101EA		15,000						26.01.12
	젠타큐(5*5)	BM5302VT		275,000						26.01.12
	INNOCOL	M3304338		260,000						26.01.12
	리젠씰(301)(Regenseal)	BM2601QQ		200,000						26.01.12
	리젠씰(303)(Regenseal)	BM2601QQ		420,000						26.01.12
	리젠씰(601)(Regenseal)	BM2601QQ		1,450,000						26.01.12
	콜파인(301)	BM2600NW		210,000						26.01.12
	콜파인(303)	BM2600NW		420,000						26.01.12
	써지큐어 5g	BM5000FF		110,000						26.01.12
	Atelo Q(601)	BM2600AJ		850,000						26.01.12
	MEGACARTI	MEGA		4,000,000						25.06.24
	하이배리 1.5cc	BF0101VT	1.5ml	220,000						26.01.12
	Lioquet(Tourniquet)	BK7001EV		36,000						26.01.12
	Hypafix Gentle Touch	BM5102DE	1통	40,000						26.01.12
	TMEB 8"	BK7000XL		19,000						26.01.12
	카티필(Cartifill Atelocollagen)	BM2621RA		3,200,000						24.01.22
	PENKO HAFT HEAT	BK7104JP		10,000						26.01.12
	Allomend(인공진피)	BTS01032		2,100,000						24.01.22
	Allocover(인공진피)	BTS01114		2,100,000						24.01.22
	Rapband(tourniquet)	BK7000VW		190,000						26.01.12
	Surgi Gel 30g	BM5000SO		140,000						26.01.12
	Penko Dual Support Band	BK7106JP		7,000						26.01.12
	메디프로텍트피싱	BM5103AX		3,200						26.01.12
	Dura pore	BM5107EM		3,700						26.01.12
	Penko Flex band	K9206033		1,600						26.01.12
	브이에스밴드부직반창고	BM5100JN		19,000						26.01.12
	SURFUSE-TM DBM	BC0103ED	1cc, 3cc		550,000	1,300,000				26.01.12
	NOVOSIS 0.5g	BC0301QT		1,500,000						26.03.05
	NOVOSIS 1g	BC0301QT		2,300,000						26.01.12
	WM-BAND	BK7101HN		37,000						26.01.12
	A1 PBT Bandage(비급여) 4"	BK7100AM		12,000						26.01.12
	HR PBT Bandage 6"	BK7101HZ		14,000						26.01.12
	PLUS BAND	BK7100MF		170,000						26.01.12
	UNIBAND10*4(비급여)	BK7100JM		12,000						26.01.12
	NSB IDEAL COHESIVE 10*5(비급여)	BK7102IK		30,000						26.01.12
	TAP SEAL	K9205037		30,000						26.03.27
	V-Seal Gel 1cc	BM5002LJ		60,000						26.01.12
	HYCB (4"/6")	BK7100HY		11,000						26.01.12
	Triathlon Tibial Cone	BE4300BW		1,710,000						25.03.27
	Triathlon Femoral Cone Augment PureTitanium	BE4301BW		2,000,000						25.08.28
	카티스템 1.5ml	622900021		11,000,000						22.08.01
	AccuPulse ALPHA + RST	BM2000KY		260,000						26.01.12
	Penko Surgi Van	BM2002JP		42,000						26.01.12
보조기	Neck callor (소프트넥칼라)	비급여		11,000						26.01.12
	필라델피아 Neck Brace	BC1203VM		75,000						26.01.12
	손목 스프린트보호대	비급여		27,000						26.01.12
	발목 스프린트보호대	비급여		27,000						26.01.12
	엄지손가락보호대	BC1219RE		32,000						26.01.12
	TLSO	BC1200BH		420,000						26.01.12
	LSO	BC1002JL		320,000						26.01.12
	ACL / PCL Brace (Rom Knee Brace)	BC1007SI		270,000						26.01.12
	Knee Support Brace	BC1005RE		100,000						26.01.12

5. 처치 및 수술료 등

분류	항목		가격정보(단위:원)						특이사항	최종변경일
	명칭	코드	구분	비용	최저비용	최고비용	치료 재료대	약제비
							포함여부	포함여부
처치 및 수술료	Velys Ras Disposable Kit(로봇보조 인공관절치환술용 절삭기)	BE3001EE		2,500,000						25.02.26
	대퇴과 연골손상에 대한 생체재료(동종초자연골)사용 개량 미세골절술	MEGA1		2,000,000					평가유예신의료기술	25.06.24

6. 자기공명영상진단료(MRI)

분류	항목		가격정보(단위:원)						특이사항	최종변경일
	명칭	코드	구분	비용	최저비용	최고비용	치료 재료대	약제비
							포함여부	포함여부
뇌(뇌, 해마)	(MRI)뇌	HE101	BRAIN MRI		350,000	450,000			급여인정기준 외 비급여	23.01.06
	(MRI)뇌-조영제	HE201	BRAIN MRI (ENHANCE)		500,000	550,000				23.01.06
복합(여러부위)	(MRI)뇌+뇌혈관	HE101/HE135	BRAIN MRI+MRA		500,000	550,000				23.01.06
	(MRI)뇌+뇌혈관-조영제	HE201/HE235	BRAIN MRI+MRA (ENHANCE)		600,000	650,000				23.01.06
척추	(MRI)경추	HE109	C-SPINE MRI		350,000	450,000				23.01.06
	(MRI)경추-조영제	HE209	C-SPINE MRI (ENHANCE)		500,000	550,000				23.01.06
	(MRI)흉추	HE110	T-SPINE MRI		350,000	450,000				23.01.06
	(MRI)흉추-조영제	HE210	T-SPINE MRI (ENHANCE)		500,000	550,000				23.01.06
	(MRI)요천추	HE111	L-SPINE MRI		350,000	450,000				23.01.06
	(MRI)요천추-조영제	HE211	L-SPINE MRI (ENHANCE)		500,000	550,000				23.01.06
	(MRI)전척추	HE109~111	CTL saggital MRI	250,000						23.01.06
	(MRI)경추-전척추	HE209	C-SPINE MRI + CTL	600,000						23.01.06
	(MRI)흉추-전척추	HE210	T-SPINE MRI + CTL	600,000						23.01.06
	(MRI)요천추-전척추	HE211	L-SPINE MRI + CTL	600,000						23.01.06
근골격계	(MRI)견관절	HE115	SHOULDER MRI		300,000	450,000				23.01.06
	(MRI)견관절-조영제	HE215	SHOULDER MRI (ENHANCE)		500,000	550,000				23.01.06
	(MRI)주관절	HE116	ELBOW MRI		300,000	450,000				23.01.06
	(MRI)주관절-조영제	HE216	ELBOW MRI (ENHANCE)		500,000	550,000				23.01.06
	(MRI)수관절	HE117	WRIST MRI		300,000	450,000				23.01.06
	(MRI)수관절-조영제	HE217	WRIST MRI (ENHANCE)		500,000	550,000				23.01.06
	(MRI)고관절	HE118	FEMUR MRI		350,000	450,000				23.01.06
	(MRI)고관절-조영제	HE218	FEMUR MRI (ENHANCE)		500,000	550,000				23.01.06
	(MRI)고관절	HE118	HIP MRI		350,000	450,000				23.01.06
	(MRI)고관절-조영제	HE218	HIP MRI (ENHANCE)		500,000	550,000				23.01.06
	(MRI)슬관절	HE120	KNEE MRI		300,000	450,000				23.01.06
	(MRI)슬관절-조영제	HE220	KNEE MRI (ENHANCE)		500,000	550,000				23.01.06
	(MRI)발목관절	HE121	ANKLE MRI		300,000	450,000				23.01.06
	(MRI)발목관절-조영제	HE221	ANKLE MRI (ENHANCE)		500,000	550,000				23.01.06
	(MRI)관절외상지	HE122	HAND MRI		350,000	450,000				23.01.06
	(MRI)관절외상지-조영제	HE222	HAND MRI (ENHANCE)		500,000	550,000				23.01.06
	(MRI)관절외하지	HE123	FOOT MRI		350,000	450,000				23.01.06
	(MRI)관절외하지-조영제	HE223	FOOT MRI (ENHANCE)		500,000	550,000				23.01.06
흉부	(MRI)흉부	HE125	CHEST MRI		400,000	450,000				23.01.06
	(MRI)흉부-조영제	HE225	CHEST MRI (ENHANCE)		500,000	550,000				23.01.06
복부	(MRI)골반	HE128	PELVIS MRI		350,000	450,000				23.01.06
	(MRI)골반-조영제	HE228	PELVIS MRI (ENHANCE)		500,000	550,000				23.01.06

7. 이학요법료 (물리치료)

분류	항목		가격정보(단위:원)						특이사항	최종변경일
	명칭	코드	구분	비용	최저비용	최고비용	치료 재료대	약제비
							포함여부	포함여부
재활 및 물리치료	도수치료	MX122			80,000	120,000				24.09.19
	신장분사치료	MZ007			13,000	20,000				26.01.12
	체외충격파	SZ084			35,000	75,000				26.01.12
	Prolotherapy (사지관절부위)	MY142			60,000	160,000				26.01.12
	Prolotherapy (사지관절부위)	MY142E		250,000						26.02.02
	Prolotherapy (사지관절부위)(Regen)	MY142E		250,000						26.02.02
	Prolotherapy (척추부위)	MY143			60,000	160,000				26.01.12
Prolotherapy (척추부위)(Regen)	MY143E		250,000						26.02.02

8. 제증명 및 기타료

분류	항목		가격정보(단위:원)						특이사항	최종변경일
	명칭	코드	구분	비용	최저비용	최고비용	치료 재료대	약제비
							포함여부	포함여부
제증명	일반진단서	PDZ01		20,000					의료법 시행규칙 제9조 [서식5의2]	21.01.01
	일반진단서(사본)			1,000						21.01.01
	영문진단서	PDE01		20,000						21.01.01
	영문진단서(사본)			1,000						21.01.01
	소견서			20,000					영문포함	21.01.01
	소견서(사본)			1,000						21.01.01
	소견서(보험사서식지)			100,000						25.11.27
	병무용진단서	PDZ08		20,000					병역법 시행규칙[별지 제106호의 서식]	21.01.01
	병무용진단서(사본)			2,000						21.01.01
	장애 정도 심사용진단서(동사무소)	PDZ07	신체적장애(※ 장애인등록증 발급에 필요서류)	15,000					장애인복지법 시행규칙 [별지 제3호의 서식]	21.01.01
	국민연금 장애심사용진단서	PDZ1		15,000					보건복지부고시「국민연금장애심사규정」[별지 제1호 서식]	21.01.01
	근로능력평가용진단서	PDZ01		10,000					국민기초생활 보장법 시행규칙 제35조 [별지 제6호서식]	21.01.01
	후유장애진단서	PDZ07		100,000						21.01.01
	후유장애진단서(사본)			1,000						21.01.01
	사망진단서	PDZ03		10,000					의료법 시행규칙[별지 제6호의 서식]	21.01.01
	사망진단서(사본)			1,000						21.01.01
	상해진단서(3주미만)	PDZ02	3주미만	50,000					의료법 시행규칙[별지 제5호의 3서식]	21.01.01
	상해진단서(3주미만사본)		3주미만	5,000						21.01.01
	상해진단서(3주이상)	PDZ02	3주이상	100,000					의료법 시행규칙[별지 제5호의 3서식]	21.01.01
	상해진단서(3주이상사본)		3주이상	10,000						21.01.01
	향후진료비추정서 (천만원미만)	PDZ14	천만원 미만	50,000						21.01.01
	향후진료비추정서 (천만원이상)	PDZ14	천만원 이상	100,000						21.01.01
	진료확인서	PDZ09		3,000						21.01.01
	진료확인서(사본)			1,000						21.01.01
	통원확인서	PDZ09		3,000						21.01.01
	통원확인서(사본)			1,000						21.01.01
	입퇴원확인서	PDZ09		3,000						21.01.01
	입퇴원확인서(사본)			1,000						21.01.01
	수술확인서			3,000						21.01.01
	수술확인서(사본)			1,000						21.01.01
	상급병실확인서			1,000						21.01.01
	의무기록지 사본(1-5매)	PDZ110		1,000					5장미만(기본)	21.01.01
	의무기록지 사본(6매이상)	PDZ110		100					1장 추가당	21.01.01
	제증명서사본(초진,수술기록지)	PDZ160		1,000					1장당	21.01.01
	장기요양신청 의사소견서 10%			6,200						26.01.01
	장기요양신청 의사소견서 20%			12,400						26.01.01
	장기요양신청 의사소견서 100%			62,020						26.01.01
식이	보호자밥			5,000						21.01.01
	공기밥			1,000						21.01.01
기타	환의		한벌	20,000						21.01.01
	환의		상,하의	10,000					각각	21.01.01
	진료기록영상(CD복사)	PDZ11	개당	10,000						21.01.01
	특수구급차이송료(10km 이내)			75,000						21.01.01
	특수구급차이송료(10km 초과/ 1km당)			1,300						21.01.01